NEJM: quintuplicar a dose de glicocorticoides inalados não ajuda a prevenir as exacerbações da asma infantil

As exacerbações de asma¹ ocorrem frequentemente, apesar do uso regular de terapias de controle da doença, como o uso de glicocorticoides inalados. Os clínicos geralmente aumentam as doses deste medicamento diante de sinais² precoces de perda de controle da asma¹. No entanto, os dados sobre a segurança e a eficácia desta estratégia em crianças são limitados.

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Com o objetivo ampliar as informações disponíveis, pesquisadores do Department of Pediatrics, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health e da University of Wisconsin-Madison avaliaram crianças com asma¹ leve a moderada tratadas com glicocorticoides inalados diante de sintomas³ de exacerbação das crises de asma¹.

Foram estudadas 254 crianças, de 5 a 11 anos de idade, que apresentavam asma¹ persistente leve a moderada e tinham pelo menos uma exacerbação de asma¹ tratada com glicocorticoides sistêmicos⁴ no ano anterior ao estudo. As crianças foram tratadas durante 48 semanas com manutenção de doses baixas de glicocorticoides inalados (propionato de fluticasona a uma dose de 44 μg por inalação, duas inalações duas vezes ao dia) e foram distribuídas aleatoriamente para continuar a mesma dose (grupo de baixa dose) ou usar uma dose quintuplicada (grupo de dose elevada, fluticasona a uma dose de 220 μg por inalação, duas inalações duas vezes ao dia) durante 7 dias nos primeiros sinais² de perda de controle de asma¹ (“zona amarela” ou, no termo em inglês, “yellow zone”). O tratamento foi fornecido em forma de dupla ocultação. O desfecho primário foi a taxa de exacerbações severas de asma¹ tratadas com glicocorticoides sistêmicos⁴.

Os resultados mostram que a taxa de exacerbações severas de asma¹ tratadas com glicocorticoides sistêmicos⁴ não diferiu significativamente entre os grupos (0,48 exacerbações por ano no grupo de doses elevadas e 0,37 exacerbações por ano no grupo de baixa dose, taxa relativa de 1,3; intervalo de confiança de 95% 0,8 para 2,1; P=0,30). O tempo para a primeira exacerbação, a taxa de falha no tratamento, os escores de sintomas³ e o uso de albuterol durante os episódios da “zona amarela” não diferiram significativamente entre os grupos. A exposição total aos glicocorticoides foi 16% maior no grupo de doses elevadas do que no grupo de baixa dose. A diferença no crescimento linear entre o grupo de doses elevadas e o grupo de baixa dose foi de -0,23 centímetros por ano (P=0,06) no primeiro grupo.

Concluiu-se, neste trabalho, que em crianças com asma¹ persistente leve a moderada tratadas com glicocorticoides inalatórios diários, quintuplicar a dose diante dos primeiros sinais² de perda de controle de asma¹ não reduziu a taxa de exacerbações severas de asma¹ ou melhorou outros resultados de asma¹ e pode estar associado a um crescimento linear reduzido.

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Fonte: The New England Journal of Medicine, em 8 de março de 2018